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药物球囊治疗支架内再狭窄

2019-11-22 22:01 | 来源:未知

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    几天前,有个出院1年的放过支架的老患者又来到我们病房住院。1年前,他因反复的阵发性胸痛于当地医院就诊,心电图提示广泛前壁心肌缺血。根据患者典型的心绞痛症状及检查结果,高度提示冠心病不稳定型心绞痛。于是,患者来我院住院治疗。患者的造影结果显示,前降支近段高度狭窄达90%,前向血流明显减慢。征得患者及家属同意,我们的介入团队于前降支植入支架一枚。术后,患者的胸痛症状彻底消失了。我们把需要服用的药物进行了相应调整,患者顺利康复出院。
 
    前不久,患者突然又出现和以往相似的胸痛症状,家属带着他再次来门诊找我。门诊复查心电图再次提示广泛前壁心肌缺血。我们为他安排住院后,进行了相关的辅助检查及检验。冠状动脉造影术检查,结果显示:前降支近段支架内严重再狭窄,最重处达90%,其余血管较原来无明显改变。
 
    支架内再狭窄是指随访期间冠脉血管造影直径狭窄率≧50%,多发生于术后3~6个月,可能与血管弹性回缩、负性重构、血栓形成、平滑肌细胞增生等原因有关,主要原因为内膜增生。支架术后规范化的药物治疗对于预防支架内再狭窄至关重要。
 
    支架内再狭窄,约有1/3的患者表现心肌梗死或者不稳定性心绞痛。且约有20%的患者可能存在急性心肌酶阳性。
 
    绝大多数再狭窄患者需要再次行介入治疗,最有效的办法就是重新植入新一代的药物洗脱支架或者药物球囊。
 
    根据患者目前的情况,我们建议进行药物球囊扩张术治疗。在家属的支持下,于前降支支架内再狭窄的地方应用了1个药物球囊扩张了60秒,术后,患者的症状明显好转。术后建议患者继续口服药物治疗。
 
    因此,对于支架植入术后的病人,除了适量运动、控制饮食和戒烟限酒外,还要规律吃药。如果真的遇到支架内再狭窄,药物球囊也是首选的治疗方案。
 
    (李凌郑州大学第一附属医院心血管内科主任)

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